医保系统停机切换期间 看病买药该咋办

从本月30日18时开始，按照国家和省医保局统一部署，蚌埠市切换上线国家（安徽省）医疗保障信息平台，全市医保信息系统所有业务、网上公共服务业务、个人账户以及定点医药机构医药费用联网结算业务将全部暂停办理。不少市民有点慌了，这是不是意味着这段时间买药看病都不能用医保报销了？

市医保局相关负责人解释，目前全国各地都在紧锣密鼓地准备上线国家医疗保障信息平台，各个统筹区都会相继停机上线新系统，新系统将为广大参保群众带来更加优质高效的服务，但是系统切换将存在短暂的“阵痛期”，在系统切换期间，将会对蚌埠参保人员就医和异地参保人员有一定影响。为答疑解惑，市医保局就参保人员的热点问题进行了梳理，公众就医购药时可参考这份停机切换期间医保业务办理指南。

参保人员在办理关于门诊（包括普通门诊、慢特病门诊、门诊统筹、两病门诊、意外伤害门诊、离休干部门诊）就诊、药店购药业务时，如是在系统停机前，慢特病门诊及两病门诊参保患者可以根据自身病情治疗需要，向定点医疗机构申请长处方服务，一次处方药量在遵医嘱条件下延长至2021年12月31日。

如在停机期间，慢特病门诊、门诊统筹、两病门诊、意外伤害门诊、离休干部门诊参保患者在市域内定点零售药店购药或定点医疗机构门诊就医购药的，费用由个人先行垫付，待新系统上线后持相关票据回到该医疗机构，补办结算手续。

在办理本地住院（含外地参保人员在蚌埠就医）费用结算业务时，市医保部门指出，停机前已入院的，符合出院标准的参保人员，定点医疗机构需在11月30日18时前办理出院结算手续；确需继续住院的参保人员，定点医疗机构需在11月30日18时前将医院系统中在院医保病人全部办理出院结算和转自费入院业务，待新平台启用后由就医医疗机构重新办理医保登记，按照一次住院待遇处理。

停机期间出、入院的，符合出院标准的参保人员应先办理出院手续，暂不做医保结算，待新平台启用后，回就医地医疗机构办理医保结算；新住院的参保人员先自费登记入院，待新平台启用后，由就医医疗机构办理医保登记及结算等业务。

如需要申请办理普通慢性病和特殊慢性病业务，市医保部门指出，停机期间，参保人员可以继续申请门诊慢特病，各有关定点医疗机构做好受理、材料初审、专家鉴定，待新平台上线后将停机期间门诊慢特病鉴定数据补录。鉴定通过的参保人员自定点医疗机构受理之日起，享受门诊慢特病医疗保障待遇。

对于需要办理异地就医业务的，如果是在停机前，蚌埠市参保人员在外地联网定点医院就医，符合出院标准的，应及时办理出院手续；如不符合出院标准，需要继续就医的，应办理医保转自费手续，待新平台启用后再办理医保登记及结算等业务。因系统停机造成参保人员不能办理医保直接结算的，可自费出院，携带相关材料（发票、费用清单、出院小结和全套住院病历等）回参保地医保经办机构按规定进行报销。

市医保部门表示，新平台停机切换上线期间，各级医保部门、定点医疗机构将积极引导业务错峰办理，在医保经办大厅、医院和药店结算窗口张贴公告内容，多渠道做好宣传解释工作，积极引导参保人有序办理相关业务。系统切换期间带来的不便，敬请广大参保人员、单位和社会各界谅解。因技术衔接等特殊原因，需延迟停机或上线时间的，将另行通知。